Medicinsk Billers Interagera med massor av olika betalare

October 27

De flesta leverantörer har avtal med flera kommersiella betalare (i princip försäkringsbolag) samt statliga betalare, som Medicare. Här är en mycket kort översikt över vilka typer av betalare och organisationer du kommer arbeta med som en medicinsk Biller:

  • Kommersiella försäkringar: Dessa är privata försäkringsbolag, och de faller in i en mängd olika kategorier, som var och en har särskilda regler för vad som omfattas, när och hur leverantörerna få ersättning. Preferred Provider planer (PPOs), hälsa underhållsplaner (HMO), och punkt i serviceplaner (ev) är bara några att du tar hand om.
  • Nätverk: Vissa kommersiella betalare och leverantörer deltar i nätverk. Ett nätverk är i huvudsak en mellanhand som fungerar som en agent för kommersiella betalare genom prissättning påståenden (som är, fastställande av avgifter i samband med medicinska procedurer) för dem.
  • Tredjepartsadministratörer: Dessa förmedlare antingen fungera som ett nätverk eller accessnät till priskrav, och de ofta hanterar påståenden bearbetning för arbetsgivare som själv försäkra sina anställda istället för att använda en traditionell grupp hälsoplan.
  • Regerings betalare: Dessa inkluderar statliga försäkringsprogram som erbjuder fördelar för vissa grupper. Exempel på statliga betalare inkluderar Medi (äldre och kvalificerade personer med funktionshinder), Medicaid (fattiga), Tricare (militära medlemmar och deras familjer), och så vidare.

Vad du behöver veta nu är att alla har sina egna regler och riktlinjer som måste följas för att säkra återbetalningen. Som en medicinsk Biller, måste du vara bekant med egenheter hos varje betalare.

Du vet aldrig vad du kan behöva veta om en betalare, till exempel vilka modifierare accepteras, hur betalaren ser på bilaterala förfaranden, och vilken typ av dokumentation betalaren kräver. De flesta arbetstagare ersättning bärare, till exempel, kräver att procedur toner ingå med alla påståenden, även om att göra så betyder att de får samma operativa rapporten från anläggningen och kirurgen.

Att ta sig tid upfront att lära sig vad varje betalare kräver kan spara mycket tid när du är i spåret av fakturering. Vem vill bli löst upp av att inte veta ett betalarens dokumentation behov? Inte du, rockstjärna. Så ben upp på denna information tidigt och då slå din mentala "uppdatera" -knappen ofta genom att stanna sig à jour med den senaste betalaren informationen.