Hur man arbetar med tredjeparts Administratörer som en medicinsk Coder / Biller

July 21

Förr eller senare den medicinska coder och Biller måste ta itu med en tredje part administratör samtidigt lämna in en fordran. En tredje part administratör (TPA) är en enhet anlitade för att hantera administrationen av en annan companyâ € s försäkring.

TPA är vanligtvis ansvarig för att samla in premier och utfärda återbetalningar, vilket inkluderar att betala medicinska påståenden.

Företag som använder TPAs ​​är skyldiga att anmäla deltagare i planen skriftligen vad ansvar TPA är. Vanligtvis företag som använder TPAs ​​självförsäkra, vilket betyder att de fungerar som försäkringsbolagen själva.

Som sådan, gå de normalt en PPO nätverk som ett sätt att få fördelen av diskonterade fordran prissättning och samtidigt behålla rätten att bestämma självrisker, samförsäkring belopp, co-pay åtaganden och andra förvaltningsbestämmelser.

Företaget planerar finansieras av betalningar som både arbetsgivaren och deltar anställda (i form av premier). Dessa betalningar går in i en fond som bolaget äger och som är dedikerade till att betala påståenden mot companyâ € s hälsoplan. Här finns saker att tänka på om dessa planer:

  • De tillåter arbetsgivare att anpassa vad planen omfattar att bäst tillgodose behoven för companyâ € s medarbetare. I vissa av dessa planer, skador eller villkor som är gemensamma resultat från arbetsrelaterade arbetsuppgifter ingår inte i planen förmånen för den anställde och delegeras som Workersâ € ersättningskrav.

    Till exempel kan ett tillstånd såsom karpaltunnelsyndrom identifieras som en arbetsrelaterad tillstånd, i vilket fall är alla Carpal tunnel anspråk automatiskt nekas vid inlämning. Om emellertid patienten en plan beroende (en individ, till exempel vem som omfattas av en annan persona € s försäkring en make eller barn,) snarare än en anställd måste leverantören att kontakta betalaren och be att förnekandet vara omprövas.
  • Arbetsgivaren eller försäkringsbolaget betalar för TPAâ € s tjänster, inte medlem direkt. Kan en tredje part administratör endast samla in betalningar för planen premier från planen medlemmar.
  • Betalaren ansvarar för att fastställa täckningen nytta som det gäller för varje påstående. Det TPA utfärdar endast betalningen. Därför, om betalningen inte är korrekt, måste du kontakta betalaren, inte TPA, eftersom betalaren är den som avgör om anspråket skall betalas enligt villkoren i den patientâ € s försäkring.
  • Du måste bestämma var att skicka ansökan. Betalaren betalar en avgift för att delta i ett nätverk, och arrangemanget betalaren har med nätverket bestämmer var du skickar ansökan. Här är de vanliga alternativ:

    • Om nätverket uppbär skatter från både leverantören och betalaren, du brukar skicka ansökan direkt till nätverket, vilket priserna allt och sedan begär att betalaren närvarande en EOB och en check till leverantören.
    • Om bara betalaren betalar nätverket, skicka ansökan till betalaren, sänder betalaren den till nätverket för prissättning, och nätverket återgår anspråk på betalaren för betalning skall utfärdas.