Vad är ett Utilization Review sjuksköterska?

February 2

En nyttjande översyn sjuksköterska är en legitimerad sjuksköterska som granskar enskilda medicinska fall för att bekräfta att de får den mest lämplig vård. Dessa sjuksköterskor proffs kan fungera för försäkringsbolag, avgöra om vård bör godkännas i specifika situationer, och de kan också arbeta på sjukhus. Målet med medlemmar av detta yrke är att balansera behoven hos en patient med behovet av att stärka politiken, hålla kostnaderna rimliga, och se till att patienter får medicinsk behandling som är anpassad till deras situation.

Att arbeta som en utnyttjande översyn sjuksköterska kan vara stressigt, eftersom det kan innebära situationer och miljöer där sjuksköterskor tvingas fatta beslut som de inte personligen kan komma överens med. Till exempel kan en sjuksköterska känner att av ömmande skäl, bör patienten ha tillgång till en viss behandling, men att patienten inte är berättigade till behandling, baserad på detaljerna i patientens fall och den politik som sjukhus eller försäkringsbolag . Medlemmar av detta yrke behöver besitta medkänsla, men de måste också kunna granska situationer lidelsefritt att fatta beslut som är rättvisa, även om de kan vara obekväma.

På ett sjukhus, undersöker en utnyttjande översyn sjuksköterska patientfall om sjukhuset anser att en patient inte får ta emot lämplig behandling. Till exempel kan en läkare rekommendera sjukhusvistelse, men utnyttjandet granskaren kanske känner att patienten inte behöver läggas in på sjukhus, och det skulle vara bättre att skriva ut patienten att frigöra en säng, spara sjukhus pengar och spara pengar för patienten också. Utnyttjande recension sjuksköterskor också granska situationer som begäran om medicinsk imaging studier, användningen av vissa mediciner och behandlingar, och rekommenderade medicinska procedurer. Sjukhus sjuksköterskor kan också vara oroliga huruvida patientfall uppfylla normerna för ersättning från försäkringsbolag.

I ett försäkringsbolag, inspekterar utnyttjande översyn sjuksköterskan anspråk för att avgöra om de ska betalas. Sjuksköterskan väger patientens situation mot den politik som innehas av patienten, normerna i försäkringsbolaget, och de kostnader som kan vara inblandade i behandlingen. Till exempel, begär för mediciner som förlänger livet förmodligen kommer att nekas om patienten är i hospicevård, som hospicevård är avsedd för sluthantering. Likaså om en utnyttjande översyn sjuksköterska anser att en medicin, förfarande, eller behandling inte är medicinskt indicerat, kan det förnekas.

Att arbeta inom detta område, är det oftast nödvändigt att hålla en aktuell omvårdnad licens, och att ha erfarenhet inom området. Många utnyttjande recension sjuksköterskor har nursing i 20 år eller mer, och de är bekanta med omvårdnadsförvaltningen, sjukhusförfaranden, och processen för återbetalning från försäkringsbolag. Lediga jobb listas i många omvårdnad facktidningar förutom offentliga forum. Sjuksköterskor som är intresserade av specialiserat arbete såsom utnyttjande recension för fångar eller medlemmar av militären kan behöva passera bakgrundskontroller och uppfylla andra krav innan de kan börja arbeta.

  • En utnyttjande översyn sjuksköterska säkerställer att en patient är att få lämplig vård på individuell basis.
  • En utnyttjande sjuksköterska kan vara anställda av ett försäkringsbolag att fastställas om medicinska påståenden bör betalas.
  • Beslut görs ofta på huruvida att frigöra en patient, i syfte att frigöra en säng eller spara sjukhuset pengar.