Vad är en medicinsk nödvändighet?

November 18

Medicinsk nödvändighet är en USA doktrinen behandlar bestämning av huruvida en medicinsk åtgärd är motiverad. Även känd som klinisk medicinsk nödvändighet, termen gäller oftast till slutsatser som sjukvården - nämligen, försäkringsbolag - om rimliga behov av en patient att få en bestämd medicinsk tjänst. Medicare, Medicaid och privata försäkringsgivare ofta laddade med lägga och sluta på motivering av medicinsk nödvändighet.

Medicare och Medicaid riktlinjer anges att de endast kommer att omfatta medicinska procedurer som är "rimliga och nödvändiga." I dessa organisationers termer, "rimliga och nödvändiga" kan översättas till något förfarande eller tjänst som är obligatorisk för diagnos och behandling av den försäkrade. Detta kan även innefatta någon behandling eller tjänst som syftar till "att fungera bättre en missbildad kroppsmedlem." Dessa klausuler illustrera vad Medicare och Medicaid överväga en medicinsk nödvändighet och i förlängningen, värdig täckning.

Med Medicare och Medicaid, kommer den amerikanska regeringen kräver ett intyg om medicinsk nödvändighet när medicinsk utrustning är föreskriven för at-home användning. Den försäkrade, den behandlande läkaren, och den medicinska leverantören måste skriva på intyget för att bekräfta den medicinska nödvändigheten av utrustningen. Det är sedan lämnas till Centers for Medicare och Medicaid Services, där ett beslut fattas om huruvida posten kommer att täckas.

Medan villkoren för medicinsk nödvändighet kan vara ganska enkelt med Medicare och Medicaid, kommer definitioner av ordet varierar mellan privata försäkringsbolag. Vad ett företag kan täcka, en annan kanske inte; vad en plan kan omfatta, en annan kanske inte. Den fina punkt på försäkringspappersarbete lägger vanligtvis ut exakt vad den privata försäkringsgivare klassificerar som medicinsk nödvändighet.

Många patienter i behov av sjukvård får finna sig slåss försäkringsbolagen över behovet av täckning av en viss behandling. En patient finner snart att bara för att hans eller hennes läkare anser att en behandling medicinskt nödvändiga är inte en tydlig indikation på att patientens försäkringsbolaget kommer överens. Till exempel är kosmetiska operationer sällan omfattas försäkringen, men om operationen kan vara direkt hänförliga till patientens förbättrad hälsa - och inte bara hans eller hennes utseende - det får betecknas som en medicinsk nödvändighet.

Frågan om medicinsk marijuana har väckt debatt om medicinsk nödvändighet. Medan vissa läkare har vittnat om en patients behov av marijuana, har domstolarna funnit att lagen syn på illegala droger inte kan kjolar, även i fall av medicinsk nödvändighet. Om medicinsk marijuana är helt lagligt enligt lokala lagar och ordinerats av läkare, kan den federala regeringen fortfarande vidta rättsliga åtgärder mot någon som använder den.

  • Medicinsk marijuana har utlöst en intensiv debatt om medicinsk nödvändighet.
  • Medicare Part B omfattar förebyggande vård, regelbundna läkarbesök och förfaranden som anses medicinskt nödvändigt.
  • Även när de anses en medicinsk nödvändighet, inte Medicare inte täcker receptbelagda läkemedel om inte senior har del D läkemedel täckning.
  • Medicinsk nödvändighet gäller vanligen till slutsatser som sjukvården om rimliga behov av en patient att få en bestämd medicinsk tjänst.