Vad är en medicinsk Record Review?

August 10

En journal översyn är en formell granskning av patientdata och personliga medicinska journaler för att validera en diagnos, lösa fakturering, eller för att underlätta att betala en sjukförsäkring påstående. Det kan också göras för att undersöka de rättsliga konsekvenserna som följer av att upprätthålla en skada från medicinska tjänster erhållits. Den vanligaste orsaken till att granska journaler är dock att fastställa behovet av vissa medicinska procedurer. I själva verket, sjukförsäkringsbolag ofta inleda en fullständig användning översyn (UR) som svar på en ansökan lämnas in för täckning av en medicinsk åtgärd. Vilka rutiner sannolikt att provocera fram en översyn variera beroende på den försäkrades politik, men några av de vanligaste är alternativa terapier, hemtjänst, fertilitetsbehandlingar, organtransplantationer, proteser och tjänster relaterade till redan existerande villkor.

Det bör noteras att det finns ett protokoll för att genomföra en journal recension för utnyttjande ändamål av försäkringsbolag. Specifikt är denna typ av översyn en utvärdering av behovet av medicinsk utrustning eller tjänster som redan levererats eller administreras. Utnyttjande hantering, å andra sidan, avser förhandsgodkännande av utrustning eller tjänster. Detta är viktigt eftersom det innebär att ett försäkringsbolag potentiellt kan förneka täckning för utförda tjänster, men anses vara onödiga, lämnar patienten fastnat med kostnaden i sin helhet. Människor som har fått meddelande om en förestående översyn från sitt försäkringsbolag eller en efterföljande meddelande om "negativ beslutsamhet" bör veta att förnekandet av alla anspråk är föremål för en överklagandeprocess som styrs av lag.

En annan vanlig orsak till att begära en journal översyn är för tvister. I själva verket, advokater som är specialiserade på personskador eller felbehandling lag samråda ofta tredjeparts medicinska experter att granska alla sjukhus och läkarjournaler, samt nedfall och sanningsförsäkringar som är relevanta för ärendet. Ibland är denna tredje part som erhållits för att utarbeta ett yttrande brev jämföra tjänster och behandlingar som de accepterade standarder för vård, som kan användas för att initiera avvecklingsförfarande eller att provocera formella åtgärder från medicinsk felbehandling kortet. I vissa fall kommer konsulten att fungera som expertvittne genom trial vittnesmål.

Enskilda personer kan också begära en översyn för att hjälpa dem att bättre förstå och utvärdera pågående behandling som hittills och hur man ska gå framöver. Denna typ av tjänst är vanligtvis erbjuds av specialkliniker och faciliteter, såsom de som tillhandahåller tjänster relaterade till infertilitet, cancer, eller drogmissbruk och återhämtning. Förutom att hjälpa patienten vistelsen på höger terapeutiska spår, denna praxis lämpar sig också till en utredning av ny information och förfaranden som gäller för patientens specifika tillstånd.

  • Journaler innehåller information om en patients hälsa och medicinsk behandling historia.
  • Den vanligaste orsaken till att granska journaler är att avgöra behovet av vissa medicinska procedurer.
  • Patienterna kan begära en journal översyn för att hjälpa dem att bättre förstå och utvärdera pågående behandling utförs av läkare.
  • En journal översyn kommer att omfatta resultaten av eventuella laboratorieundersökningar eller analys.
  • Journaler arkiveras och lagras elektroniskt kan tillåta recensioner hända snabbare och mer effektivt.
  • En journal översyn tittar på patientdata och medicinska journaler.